גידולים תוך עיניים שדורשים תשומת לב מקצועית

גידולים בעיניים: בין רטינובלסטומה למלנומה

מה ההבדל בין גידולים שפירים לממאירים בעין?

גידולים תוך־עיניים כוללים ספקטרום רחב: ישנם גידולים שפירים כמו נבוס (נקודת חן תוך־עינית), וגידולים ממאירים כמו מלנומה של הענביה או רטינובלסטומה. אבחון מוקדם הוא קריטי להצלחת הטיפול ולשמירה על הראייה ואף על החיים.

תסמינים נפוצים שדורשים בדיקה

שימו לב לתסמינים כמו הבזקי אור, צפונים (floaters), טשטוש בראייה או פגיעה בשדה הראייה. בחלק מהמקרים לא יופיעו סימפטומים כלל, ולכן חשוב להיבדק באופן תקופתי, במיוחד אם קיימת היסטוריה משפחתית של מחלות עיניים.

כשגידול עיני פוגש גנטיקה ילדותית

רטינובלסטומה היא גידול סרטני נדיר אך מסוכן, שמופיע לרוב אצל תינוקות וילדים קטנים. הגידול מתפתח ברשתית העין כתוצאה ממוטציה גנטית בגן RB1, והוא עשוי להיות חד־עיני או דו־עיני, במוקד אחד או במספר מוקדים.

תסמינים נפוצים:

אחד הסימנים הבולטים ביותר הוא הופעת אישון לבן בתמונות פלאש. זוהי תופעה שלא אמורה להופיע בעין בריאה. סימן נוסף שיכול להדליק נורה אדומה הוא פזילה חדשה, במיוחד אם היא מתפתחת במהירות. הורים עשויים גם לשים לב לכך שהילד לא עוקב כראוי אחרי חפצים או נראה מבולבל מול גירויים חזותיים.

אבחון:

האבחון מתחיל בבדיקת עיניים יסודית אצל רופא עיניים, ולאחר מכן ממשיך לבדיקות הדמיה מתקדמות כמו אולטרה־סאונד, MRI ולעיתים גם בדיקות גנטיות. הבדיקה נעשית לרוב בהרדמה מלאה, בשל גילם הצעיר של הילדים.

טיפול בגידול:

רטינובלסטומה מטופלת במסגרת צוות רב תחומי בהובלת אונקולוג עיניים, שכולל מומחי הדמיה, המטואונקולוגים, פתולוגים ואנשי צוות תומכים. הטיפול עצמו כולל:

• כימותרפיה סיסטמית: עבור גידולים מרובים או דו־עיניים
• כימותרפיה תוך־עינית: במקרים ממוקדים
• טיפולים מקומיים כמו לייזר, הקפאה (cryotherapy) או פלאק ברכיטירפיה
• הסרת עין (enucleation): רק במקרים מתקדמים בהם אין סיכוי לשימור ראייה
  
  

כאשר מאובחן בזמן, אחוזי ההחלמה גבוהים מאוד, למעלה מ־95% במרכזים מתקדמים כמו בישראל. לכן, זיהוי מוקדם הוא לא רק המלצה- אלא תנאי הכרחי.

מלנומה של העין: האיום השקט בגיל המבוגר

מלנומה של הענביה (uveal melanoma) היא הגידול הממאיר התוך עיני הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים. לרוב אינה מלווה בכאב או תסמינים דרמטיים, מה שהופך את הגילוי המוקדם לאתגר ממשי. הגידול עשוי להתפתח מנבוס (נקודת חן תוך עינית), או להופיע ללא כל סימן מקדים.

תסמינים שדורשים בירור:

החולה עשוי לחוש בטשטוש ראייה בלתי מוסבר, להבחין בהבזקי אור פתאומיים, או לראות "צפונים" (floaters) כתמים שצפים בשדה הראייה. מאחר והתסמינים אינם כואבים או חד־משמעיים, לעיתים רבות מדובר באבחנה מקרית בבדיקת עיניים שגרתית.

אבחון:

האבחון נעשה על ידי אונקולוג עיניים באמצעות:

• בדיקה קלינית עם הרחבת אישונים
• אולטרה־סאונד עיני לבחינת עומק וצורת הגידול
• OCT להדמיית שכבות הרשתית
• MRI במקרים מורכבים או לצורך הערכת מעורבות סביבתית

הבדיקה מקיפה גם את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית, מאחר ומקרים מסוימים עשויים להיות גנטיים.

טיפול:

שיטת הטיפול המרכזית היא פלאק ברכיטירפיה, אלו לוחית רדיואקטיבית שמוצמדת לעין בניתוח, ומקרינה את הגידול למשך מספר ימים. לאחר מכן מבוצע ניתוח נוסף להסרתה. במקרים בהם קיים חשד לגרורות או מעורבות מערכתית, יש צורך במעקב אצל אונקולוג כללי וביצוע בדיקות דם והדמיה גופנית.

מתי לפנות לפרופ' פביאן?

בכל חשד לנגע, כתם או שינוי פונים למומחה. פרופ’ עידו דידי פביאן, אונקולוג עיניים, מבצע אבחונים מדויקים ומציע טיפולים מתקדמים תוך שיתוף פעולה עם צוותים מולטידיסציפלינריים.

גידולים נוספים תוך עיניים - תמונה רחבה ומורכבת

לצד המלנומה והרטינובלסטומה, קיימים גידולים תוך עיניים נוספים שמצריכים מומחיות עמוקה:

• לימפומה תוך עינית: גידול סרטני "שקט" שמתבטא בהצטברות תאים בזגוגית ונגעים בצבע כתום תת־רשתיים. מצריך ביופסיה מדויקת ולעיתים בדיקת נוזל חוט שדרה.
• גרורות לעין: לרוב מגיעות מגידולים בשד (נשים) או בריאות (גברים). ב־⅓ מהמקרים, הגידול בעין הוא הסימן הראשון למחלה ממארת קיימת.
• גידולים שפירים כמו נבוסים, המנגיומות ואוסטאומות. אף שהם שפירים, יש לעקוב אחריהם מקרוב בשל פוטנציאל לשינויים ממאירים.

למה חשוב להיבדק אצל אונקולוג עיניים?

אונקולוגיה של העין הוא תחום ייחודי, שמחייב רמה גבוהה של ניסיון, ציוד אבחוני ייעודי ויכולת לשלב בין דיסציפלינות רפואיות שונות. גם ממצא קטן שנראה תמים עשוי להסתיר תהליך ממאיר. לכן, חשוב לא להזניח סימנים, ולפנות לבדיקה מקיפה גם כשלא מרגישים כאב.

גידולים שאינם גורמים לתסמינים לא תמיד רואים בעין!

חלק מהגידולים מתגלים רק בבדיקות שגרתיות. לכן, עבור אנשים עם עיניים בהירות, היסטוריה משפחתית של סרטן, או מעל גיל 50, מומלץ להיבדק גם אם הכול נראה "בסדר".

ראייה = זהירות

אונקולוגיה של העין היא תחום מורכב וייחודי, המשלב מומחיות מדויקת, טכנולוגיה מתקדמת ורגישות רבה. אבחון מוקדם של רטינובלסטומה, מלנומה של העין או גידולים תוך-עיניים נוספים, עשוי להציל חיים ולהשיב ראייה.

בכל מקרה של חשד, קל או חמור, לא מתמהמהים.

פנו להערכה מקיפה אצל פרופ' עידו דידי פביאן, מומחה מוביל לאונקולוגיה של העין.